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生殖器疱疹发病及临床诊断
发布时间:2006-2-21 20:54:33 来源:中国性病治疗中心 访问次数:381

什么是生殖器疱疹?

  生殖器疱疹(简称CH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的发生在泌尿生殖器官的一种性传播疾病。这种皮肤病好发于皮肤与粘膜交界处,又常发生于感冒、疟疾等高热病后期,无免疫性,在人体抵抗力低下及疲劳时易反复发作。本病反复发作,患者颇为痛苦,并可导致流产或新生儿死亡,和宫颈癌的发生有一定关系,多在青春期后发病,并与性活跃密切相关,两性关系混乱者发病率更高。由于本病的发病率甚高(约居所有性传播疾病中的第二位或第三位),又不象梅素、淋病那样有特效疗法,且可能引起一系列严重危害,故越来越受到人们的重视。

引发生殖器疱疹的病原体及其流行情况是什么?

1、病原体
        生殖器疱疹的病原体为单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus ,HSV),属于疱 疹病毒的一种。HSV的生活力取决于温度和湿度。在50~52℃水中可被迅速灭活,但在于燥情况下,温度虽高亦可大延长其存活时间,它耐受寒冷,在含血清的悬液中,一70℃时可存活数月之久,4℃时也可存活数周。另外,HSV对化学试剂敏感,0.5%甲醛、1%酚溶液、1%龙胆紫或肥皂水等,均可使之灭活。
     根据HSV抗原性质的不同,科学家采用免疫荧光技术将其分为HSV - Ⅰ型和HSV -Ⅱ型,二者在生物学,临床学和流行病学方面的表现形式有明显差异和交叉反应。HSV - Ⅰ常引起口、咽、眼及皮肤的非生殖器感染,即一般单纯疱疹。HSV - Ⅱ常引起男女生殖器感染,并通过性交传染,即生殖器疱疹。生殖器疱疹的病原体中,HSV - Ⅱ约占90%,HSV - Ⅰ约占10%。
2、流行概况
        生殖器疱疹的感染近十几年来上升迅速,西方发达国家尤其明显。现代研究发现,GH所引起的生殖器溃疡非常普遍,约占性性播疾病中男性生殖器溃疡的50%。
3、流行特点
         人是HSV的唯一自然宿主。GH感染尽管非常普遍,但却极少流行,通常呈散发状态。两性关系杂乱者发病率尤其高,有人曾对一组娼妓进行调查,发现HSV - Ⅱ抗体的阳性率为70%,而修女仅为3%,这说明性接触与本病有密切关系。

 

生殖器疱疹的传播途径及好发年龄

        HSV存在于病人和带毒者的皮肤、粘膜的分泌物、唾液和粪便中。由于它不稳定,在体外不能长期生存,故直接交流污染的分泌物为其主要的传播方式,而环境因素没有重要影响。据对HSV抗体阳性患者的采样检测,27%的人唾液中带有病毒。HSV经呼吸道、口腔、生殖器粘膜和破损的皮肤进入人体,潜伏于人体的粘膜、血液、唾液和感觉神经节,当机体抵抗力降低时发病。
患者与无症状带毒者都可通过性接触传染他人。对于未接触过HSV的人来说,这种病毒的传染性很高,与男患者发生性接触后,80%的妇女受到感染。
好发年龄
        HSV —Ⅰ感染常见于婴幼儿,15岁时约有50%以上的人群有HSV -Ⅰ抗体。HSV -Ⅱ感染则与性活动密切、两性关系杂乱者尤为易感,这可能与生殖道的环境适合HSV - Ⅱ生长有关,同时,女性较男性易感,前者发病率约为后者的6倍。

 

生殖器疱疹的发病机理是什么?

        1、感染的原发性和复发性:本病的感染有原发性和复发性两种,HSV经呼吸道、口腔、生殖器粘膜和破损的皮肤侵入人体,病毒进入皮肤的神经末梢之中,并经周围神经上升至后根神经节,以一种潜伏状态长期存在于神经节中,不引起临床症状。应用特殊技术于原发感染消退后很久,仍可在神经节细胞中找到病毒。HSV — Ⅱ主要潜伏于骶尾神经节中。潜伏状态的HSV不断经唾液、血液和粘膜分泌物排毒。以后如遇有发热、受凉、精神创伤、月经期、机械伏状态的病毒致活,经周围神经到达皮肤粘膜表面,而出现复发性疱疹。现已证实,HSV - Ⅱ的复发较HSV - Ⅰ多见。无症状的排毒者是HSV - Ⅰ的重要储主,而发病者或无症状者带毒的生殖器分泌物则是HSV - Ⅱ的主要传染源。
      2、发病的潜伏性和导致癌性:在GH的发病机理中有两点值得重视和研究。
      (1)潜伏性:病毒急性感染后2~3周即可“痊愈”,但病毒并没有被彻底消除,它以潜伏状态在人体内终生持续存在,一旦时机适宜(促使疱疹复发的因素除机体抵抗力下降外,还有日光照射、发热、皮肤外伤、X线较大剂量照射和全身、局部的前列腺产物增加等)即会引起复发性感染。传统的观点,GH感染仅为HSV — Ⅱ所致。近来有关资料表明,原发性GH有50%为HSV - Ⅰ引起,但复发性GH则主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活,GH的发病率和传染性均大大增加,且激活病毒如发生在免疫缺陷的人体时,还会导致慢性病程或致死性疾病(如恶性肿瘤)。所以,解决潜伏性感染是治疗和预防本病的关键所在。
     (2)致癌性:近年来的研究发现,HSV — Ⅱ感染和宫颈癌的发病密切相关,在有HSV— Ⅱ感染史的妇女中,其宫颈异常增生所占比例较高;宫颈癌妇女的血清学检查统计,她们的HSV - Ⅱ抗体阳性率较可比对照组高,而且抗体阳性率的高低还与GH病灶的轻重有关:HSV - Ⅱ是有性活动人群常感染的致病因子,而宫颈也为HSV - Ⅱ复制的多发部位。有人估计,GH感染的妇女较未感染者发生宫颈癌的危险性大5 — 10倍,故虽然疱疹病毒和宫颈癌之间确切的病因学关系尚未被充分证实,但以上事实也间接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潜势。现代医学采用免疫荧光技术对子宫颈不典型增生患者、宫颈原位癌和侵袭性癌患者的脱落细胞检查中,发现有HSV抗原;应用原位杂交法发现宫颈癌组织有HSV -Ⅱ的基因顺序;另外据临床统计,宫颈肿瘤病例中42%的表浅肿瘤内有HSV特异的RNA和HSV抗原,30%的浸润性能宫颈癌中存在HSV痕迹。

 

生殖器疱疹的临床表现是什么?

        1、原发性生殖器疱疹
         潜伏期:较短,2~7天,平均5天。
         好发部位:男性多发于龟头、阴茎、尿道口、阴囊和大腿、臂部等处,女性多发于阴唇、子宫颈、外阴等处,阴道粘膜受累较少。
        皮损形态及演变:GH感染的潜伏期后,上述部位即有烧灼感或刺痛,随即出现红斑伴群集瘙痒的小红丘疹,并迅速变成小水疱,多个成群水疱可变为脓疱。3~5天后小疱破溃,形成糜烂或溃疡,而后结痂痊愈,病程约15~25天。患者自觉瘙痒、灼热和轻度肿胀,溃疡处疼痛明显。
        全身症状及并发症:发病前夕或发病时可有全身症状,例如发热、头痛、不适、颈项强直感、S2 ~ S4 段感觉异常,或有排尿困难和白带增多,几乎所有原发性GH均可伴有淋巴结肿大、压痛,往往1~2个月后才缓慢消退。男性常并发淋巴管、淋巴结炎和精囊炎,女性可并发宫颈炎、子宫内膜炎。严重者可合并脑膜炎、尿道炎、急性尿潴留和宫颈癌。
     2、复发性生殖器疱疹
       该症约在原发性GH痊愈后1~4月复发,主要是潜伏于神经内的病毒再度被激活,诱发因素为发热、性交、精神刺激、月经来潮、精神刺激后情绪波动,以及气候寒冷、消化不良等。其特点为:复发部位多在原处,全身症状一般较轻,病程亦较短,皮损约10天左右即消退,皮损一开始即为水疱或脓疱,1~2天后破溃、糜烂,皮损多为单侧分布。感染HSV — Ⅱ者有近60%可复发,而感染HSV —Ⅰ者仅14%复发。第一年可复发4~6次,以后复发次数逐渐减少,不仅疾病本身反复发作,难以控制,而且由此所造成的精神压力和性功能障碍也是极大的负担。
     3、孕妇生殖器疱疹
        孕妇和新生儿感染GH后果更严重。首先,孕妇患本病的感染率比正常人要高约2~3倍,其次,其感染后胎儿早产、流产和死产危险性大大增加,即使胎儿分娩下来,也因为对HSV的异常敏感,约有50%~60%受染新生儿会死亡,侥幸活下来,也往往留有严重的神经系统(如脑炎)或眼(如角膜炎)的后遗症。
        4、新生儿生殖器疱疹
        新生儿GH常在出生后2~12天发病,临床表现变化很大,骨髓、肺、肝和中枢神经系统等多脏器受累,死亡率很高,皮损看上去并不严重,仅1~2个水疱,20%~30%的患儿感染后无皮损,表现为神经系统症状或败血症。
         5、男性同性恋者HSV — Ⅱ感染主要表现为严重肛门、直肠疼痛,可有便秘、直肠分泌物过多、里急后重和发热等。部分病人肛周有水疱或溃疡。

生殖器疱疹的预防与护理

         1、预防
         本病西药尚无特效根治药物,运用祖国地传统医学清热利湿、排毒、解毒能达到预期效果。
       (一) 绝对禁止活动性生殖器疱疹患者与任何人发生性关系。疱疹消退无症状期可考虑使用避孕套,但并不能完全防止病毒传播。
        (二) 为预防胎儿及新生儿感染,女患者妊娠期应积极治疗。妊娠28周前患原发性感染者,应中止妊娠。妊娠晚期感染者,经HSV—Ⅱ培养证实,应在破水前剖腹分娩。
        (三) 复发患者如发现有明显的触发因素,应在日常生活上尽量避免,以求减少复发。
      2、护理
        (一) 对损害局部的护理,应保持清洁和干燥,防止继发感染。龟头包皮部疱疹活动时可用丁字带固定,防止行走时受摩擦而破溃,已破溃糜烂者应少活动。女阴疱疹大小便后应注意局部清洗,防止感染。
        (二) 疱疹反复发作,疼痛难忍,易引起病人焦虑、烦躁和恐惧,应耐心给予安慰,注意精神护理。
近年来发现HSV — Ⅱ感染与宫颈癌有一定关系,这是本病预后方面应注意观察的问题。




生殖器疱疹

(责任编辑:冬眠)
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